Amicale des anciens et des personnels du Lycée Professionnel Vauvenargues

 L’OSTEOPOROSE

par Maurice SAT  (juin 2008)

Compte rendu de la conférence du Professeur Patrice Brocker responsable du Pôle de Gérontologie du CHU de Nice dans le cadre du Colloque annuel 2009 organisé par le Comité Départemental des Retraités et Personnes Agées du Vaucluse par Maurice Sat secrétaire général du CODERPA 84.

L'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse responsable d'une fragilité osseuse exagérée. Elle présente donc un risque de fracture élevé.

Actuellement presque une femme sur deux (et un homme sur six) arrivant à l'âge de 50 ans seront victimes de fracture(s) ostéoporotique(s): du col fémoral, du bassin, du poignet ou de la colonne vertébrale.

Ce sont les fractures et leurs séquelles qui font la gravité de l'ostéoporose; avec un impact majeur sur la qualité de vie. En effet, après 50 ans on voit se généraliser l'ostéoporose surtout chez les femmes. Les fractures du col du fémur sont particulièrement graves car elles sont responsables du décès d'un patient sur cinq dans l'année suivant la fracture et seulement un patient sur trois récupère totalement son autonomie antérieure.

Evolution de la densité de la masse osseuse ou DMO

L'os est une matière vivante.  Il est en perpétuel mouvement et constitue un réservoir de calcium.

Dès la ménopause chez la femme la modification du mécanisme de la régénérescence de l’os s’accentue :

C'est pendant la petite enfance que se fabrique la calcium donnant le maximum de la densité osseuse. Plus la densité osseuse est forte plus on fabrique de la protection. Chez les enfants il faut  faire du sport, boire un verre de lait à l'école ou avaler une cuillère  d'huile de foie de morue car petit à petit la masse osseuse disparaît.

L'ostéoporose est donc une maladie grave aux conséquences dramatiques, handicapantes...voire mortelles:

Chaque année 35000 fractures du poignet

                        65000 fractures vertébrales

                        50000 fractures de la hanche

20% des femmes décèdent dans l'année  qui suit une fracture de la hanche.

L'estimation du nombre de journées d’hospitalisation est en très grande augmentation.

La prise en charge de ces fractures ostéoporotiques a un coût considérable sur le système de santé: coûts directs et induits, trop souvent ignorés. La difficulté du diagnostic précoce de l'ostéoporose est liée au caractère silencieux de la maladie, le plus souvent révélée par les complications fracturales.

Les facteurs de risque de la DMO basse sont :

 l’   âge élevé, le sexe féminin, l’origine ethnique, les antécédents familiaux de fracture, les carences alimentaires avec  apports  caloriques réduits, le faible rapport taille poids, les carences en vitamine D la sédentarité et les addictions au tabac, à l’alcool au café , les facteurs hormonaux , les cortico- thérapies prolongées ou encore la longueur des os.

Pour faire de la prévention, il faut réaliser un bilan qui permet de déceler précocement la maladie car dans ce cas, les risques de fracture augmentent de façon exponentielle après 75 ans.

Le diagnostic se fait par examen densitométrique et radiologique:

On ne procède aux examens densitométriques que si on doit traiter et l'acte ne peut être pratiqué que par des spécialistes.

La vitamine D, le calcium et l'ostéoporose:

Le métabolisme simplifié de la vitamine D

Les rayons ultra violets agissent  sur la peau, la vitamine D stimule le métabolisme.

Les aliments contenant la vitamine D sont peu nombreux: -le foie de veau, les oeufs durs, les girolles, le beurre , le hareng fumé et la fameuse cuillère d'huile de foie de morue.

L'insuffisance en vitamine D est une insuffisance européenne.

La vitamine D permet d'augmenter: la force musculaire, l'équilibre, la fonction neuro moléculaire, la densité minérale osseuse

Cette vitamine devient très importante dans la vie moderne. On en a besoin avant 18 ans lors de la constitution de la charpente osseuse et après 65 pour maintenir la régénérescence osseuse.

L'idéal alimentaire consiste à la trouver dans le gruyère et les fromages à pâte molle et dans une alimentation équilibrée à base de pain. Dans les boissons : lait écrémé, eau d' évian,  vittel contrex et hépar.

Les études montrent que les eaux sont excellentes pendant le repas, sans oublier le verre de vin utile au maintien de la mémoire. Vin rosé naturel bien sûr.

Prise en charge de l'ostéoporose: les traitements

THS Traitement Hormonal Substitutif à la ménopause Traitement préventif: THS de premier intérêt, efficace à condition d'être utilisé pendant 7 ans

Conséquences cancer du sein et de l'utérus.

Avec les génériques contenant un principe actif dans un enrobé, il faut être prudent.

Les SERM: Selective Estrogen Recepter Modulateur

Il s'agit d'une fraction d'hormone qui se fixe sur l'os. Il  protège les vertèbres mais ne protège pas de la fracture du col du fémur ou d’une autre fracture.

Avec les génériques contenant un principe actif dans un enrobé, il faut être prudent.

Les Biphosphonates qui bloquent les activités des os mais n’agissent pas sur la reconstitution.

Interdit en cas d'insuffisance rénale.

Absence de remboursement en prévention

Arrêt de l'effet avec l'arrêt du traitement.

Faible absorption digestive d’où la nécessité de prise à distance des repas.

Essai de 2 nouveaux médicaments

Plus récemment sont apparues de nouvelles molécules de mécanisme d'action différent: TERIPARATIDE (agent ostéo-formateur) et RENALATE de STRONTIUM à double action.

Comme beaucoup de médicaments ceux-ci  interviennent  lorsque les autres ne font plus d'effets.

L'observance n'est pas évidente avec ce type de produit.

Conclusion :

L'ostéoporose est une maladie silencieuse et fréquente: Toutes les thérapeutiques énoncées ont fait preuve de leur efficacité. Mais n'oublions surtout pas l'importance d'une alimentation équilibrée, associée à une activité physique pertinente.

Attention aux addictions: alcool tabac.Alimentation équilibrée riche en vitamine D et en protéine.Ne jamais perdre de vue le patient !

It's never too late.